Хирургическое лечение удвоения (дубликатуры) пищевода

Хирургическое лечение удвоения (дубликатуры) пищевода


Эзофагеальная дупликатура (удвоение пищевода) - это расщепление стенки пищевода с формированием в ней дополнительной полости - сферического или иного образования, существующего изолированно и локализованного, фактически, вдоль его стенок.

Удвоение пищевода или дупликатура – это редчайший порок, составляющий, по данным из гуманной медицины, - менее 1% всех пороков развития пищевода. Расщепления органов желудочно-кишечного тракта рассматриваются как врождённые аномалии развития структур пищеварительной системы и представляют собой анатомические образования, расположенные рядом с пищеводом, покрытые одной с ним мышечной оболочкой и имеющие идентичную с ним слизистую оболочку. Существует предположение, что у детей данная патология развивается в раннем эмбриональном периоде при формировании желудочно-кишечного тракта, при котором происходит нарушение нормальной трансформации и реканализации первичной кишки. Однако, в настоящий момент, каких бы то ни было исследований подобных пороков в ветеринарии не проводилось. По нашему мнению, прямая экстраполяция данных из гуманной медицины в ветеринарию может оказаться в корне не корректной. Косвенным подтверждением может быть и тот факт, что удвоения у детей в своем большинстве сцеплены с различными мальформациями позвоночного столба, что не было нами отмечено у Дизеля.


На КТ выполненной в нативной и контрастной программах определяется обширное образование в области средостения, дислоцирующее трахею и пищевод, имеющее четкую капсулу без признаков инвазии в окружающие ткани


Рентгенограмма -  гомогенная тень с четкими краями шаровидной формы, локализованная в  средостении и дугообразное смещение пищевода под дупликатурой, занимающей значительную часть грудной полости, при этом основная полость пищевода деформирована и сужена


Бария сульфатная смесь не забрасывается  в дубль и не задерживается в нем.  Становится очевидным тот факт, что при  изолированной добавочной полости  рентгенологическая картина идентична картине, наблюдаемой при других объемных процессах,  расположенных  внутристеночно

Клиническая картина эзофагеальных дупликатур у собак, по всей вероятности, определяется их величиной и функциональной активностью слизистой оболочки. Вначале даже изолированные  удвоения пищевода, способны протекать бессимптомно.  В дальнейшем, по мере наполнения их просвета секретом и увеличением линейных размеров,  возникают весьма пестрые клинические признаки, а именно - симптомы компрессии пищевода и дыхательных путей, проявляющихся  регургитацией, кашлем, инспираторным стридором, а также появлением на шее пациента хорошо пальпирующейся мягкой, а позже и достаточно жесткой флюктуирующей массы. 


Целью диагностической эскплоративной и возможно лечебной торакотомии является уточнение характера объемного процесса, безусловно, при технической возможности - его резекция, или марсупиалинизация, уточнения степени распространения патологического процесса на соседние органы и ткани, а также забор ткани для гистологического исследования.


Важным является необходимость полностью иссечь слизистую дубликатуры во избежание осложнений, поэтому только марсупиализация  удвоения недопустима и опасна. На  этапе резекции самого удвоения имеются нюансы, о которых необходимо знать хирургу заранее.  В связи с общей мышечной стенкой кисты и пищевода сосуды, проходящие в ней, могут оказаться общими и излишне активное их пересечение вызовет в послеоперационном периоде некроз стенки пищевода. Поэтому сосуды в процессе вмешательства должны максимально сохраняться.


Аспирация сецернированной слизи с помощью отсоса


Внутренняя поверхность дубликатуры пищевода


Рентгенограмма через 1 месяц после операции. Отмечается задержка контраста в сегменте хирургического доступа

Владельцы отметили увеличение массы тела животного и мышечной активности в течение нескольких месяцев после трансстернальной торакотомии, при этом у собаки отсутствуют  какие бы то ни было клинические признаки ранее перенесенного заболевания



Возврат к списку

Copyright © 2020 Ветеринарная клиника Самарская Лука