Аномалия сосудистого кольца является врождённым пороком формирования фетальной аорты. При данной патологии пищевод находится между аномально расположенной справа аортой и связкой боталлова протока. Эта связка, проходящая между правой дугой аорты и легочной артерией, затрудняет прохождение пищевого кома по пищеводу, что приводит к перерастяжению краниальных его отделов до основания сердца с формированием протяженного дивертикула.
Клинические признаки проявляются у щенков и котят в виде дисфагии с регургитацией после того, как они начинают принимать твердую пищу. Такие пациенты анорексичны, в дальнейшем у них развивается аспирационная пневмония, приводящая к гибели животного.
Как правило, аномальное сосудистое кольцо выявляется у собак, у кошек данная патология регистрируется очень редко.
Данная статья описывает уникальный клинический случай аномалии сосудистого кольца (персистирующей правой дуги аорты) у трехлетнего кота породы мейн кун, имеющего в анамнезе длительное и не эффективное лечение от рвоты на протяжении всей жизни. Уникальность данного заболевания состоит в том, что, как правило, пациенты не доживают и до года.
На первичном приеме в клинике «Самарская Лука» пациенту выполнена контрастная эзофагография в 2 проекциях по стандартному протоколу. На рентгенограмме определяется левонаправленный изгиб трахеи и прекардиальная пищеводная дилатация.
На фото слева: контрастная рентгенограмма в латеромедиальной проекции. Прекардиальная пищеводная дилатация
Диагностика относительно внекардиальных внутригрудных аномалий у животных имеет важное клиническое значение. Однако традиционные методы, такие как рентгенография, эхокардиография и ангиография имеют предел в визуализации патологии, не позволяющие точно планировать хирургическое лечение. Компьютерная томография являются 3-мерным не инвазивным методом диагностики, благодаря которому можно верифицировать данную аномалию и определить способы ее коррекции.
Мультифазная компьютерная контрастная томография, выполненная в нативной, артериальной, венозной и отсроченной фазе показала правостороннюю локализацию аорты с последовательностью ответвления сосудов дуги аорты, соответствующую варианту «G» по Ellison.
На фото справа: 3-д рендеринг мультифазной КТ пациента
Лечение пациентов с аномалией сосудистого кольца исключительно хирургическое. Операция была выполнена на открытой грудной клетке, по левому межреберному доступу.
На фото слева: интраоперационное макрофото. Вид артериальной связки.На фото справа: лигирование сосудистого кольца
На фото: дивертикул пищевода перед инвагинационной эзофагопластикой.
Левосторонняя торакотомия предполагала отключение спонтанного дыхания пациента и перевод его на аппарат искусственной вентиляции легких. Наши хирурги лигировали и пересекли артериальную связку, затем выполнили баллонную дилатацию пищевода в зоне стеноза. Завершили манипуляции на пищеводе инвагинационной эзофагопластикой.
Укрывая раневую поверхность стандартным способом, у пациента был восстановлен дыхательный объем легких и самостоятельное дыхание. Активный грудной дренаж был снят уже через несколько часов после операции.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рвота прекратилась полностью на 2 сутки после хирургического лечения.
Анестезиолог-реаниматолог: Коробова Н.В.